Bolest kolene

Bolest kolene- Toto je známka patologických procesů postihujících chrupavčité, kostní nebo měkké tkáňové struktury femorálně-tibiálního a femorálně-patelárního kloubu. Artralgie může být založena na traumatech, zánětlivých a degenerativních onemocněních kloubního aparátu a periartikulárních struktur. Pacienti si mohou stěžovat na ostrou, bolestivou, pálení, pulzaci a další typy bolesti, které se objevují v klidu nebo při pohybu, podpírání, ohýbání a natahování nohy v koleni. Diagnostika kauzální patologie zahrnuje instrumentální zobrazovací metody (Rg, ultrazvuk, CT nebo MRI, artroskopie), punkci kloubního pouzdra, biochemické a imunologické analýzy. Do vyjasnění diagnózy se doporučuje klid, imobilizace kloubů, NSAID a analgetika.

Příčiny bolesti kolen

Traumatické zranění

Obvykle jsou výsledkem traumatu v domácnosti, často se vyskytují u sportovců: běžců, skokanů, účastníků sportu. Vyvinuto pádem, přímým dopadem nebo vytočením nohy. Projevuje se ostrou bolestí v době poranění. V budoucnu se bolestivý syndrom stává méně výrazným, doprovázeným rostoucím edémem. Jsou možné odřeniny a modřiny. Jak se frekvence zvyšuje, jsou identifikována následující zranění:

• Zranění kolene. . . Vyskytuje se při pádu na koleno nebo při přímém dopadu na něj. Zpočátku je bolest ostrá, horká, někdy pálivá, ale snesitelná, později - tupá, bolestivá, zhoršená pohyby. Modřiny jsou možné. Opěrka nohou je zachována. Někdy je poranění kolena komplikováno hemartrózou, v takových případech kloub postupně nabývá na objemu, stává se sférickým, k bolestivému syndromu se přidává pocit tlaku nebo prasknutí.
• Přetržení vazu.Nachází se po zkroucení nohy, jejím násilném vykroucení, pokrčení nebo přetažení v nefyziologickém postavení. Bolestivé pocity jsou silnější než u modřiny, současně s nástupem bolesti člověk cítí, jak se něco trhá (podobně jako se trhá běžná tkáň). Doprovází ji výrazné omezení pohybu, opory, kroucení končetiny, rychle narůstající hemartróza.
• Intraartikulární zlomeniny. . . Zjišťují se podle nárazů, pádu a zkroucení nohy. Při poranění člověk cítí velmi ostrou, často nesnesitelnou ostrou bolest, někdy se ozve křupnutí. Sami pacienti s intraartikulární zlomeninou popisují své pocity takto: "bolest je taková, že se zatmí v očích, svět přestane existovat, nic nechápete. "Následně jsou bolesti méně závažné, ale zůstávají vysoké intenzity. Podpora je většinou nemožná, pohyb je téměř úplně omezený. Edém a hemartróza postupují rychle.
• Dislokace.Je výsledkem úderu nebo pádu na koleno. V době luxace čéšky nastává ostrá bolest doprovázená pocitem úklonu nohy a posunu v koleni. Není možný žádný pohyb, referenční funkci lze uložit. Na přední ploše kolena je patrná výrazná deformace, která se následně vyhlazuje v důsledku narůstajícího edému. Někdy se připojí hemartróza.
• Patologické zlomeniny.Vyvíjejí se s drobnými poraněními, jsou důsledkem poklesu pevnosti kostí u osteoporózy, osteomyelitidy, tuberkulózy, kostních nádorů. Bolesti jsou bolestivé, tupé, připomínající bolestivý syndrom s modřinou. Známky svědčící pro patologickou zlomeninu jsou omezení nebo nemožnost opory o nohu, pocit nestability v koleni, někdy deformita, skřípání kostí při pohybu.
• Poškození menisků.Trhliny menisku se tvoří při kroucení, nárazu, intenzivním nuceném ohýbání nebo extenzi kolena, ostrém otočení s pevnou nohou. Nejprve člověk cítí zvláštní cvaknutí a ostrou vystřelující bolest v hloubce kloubu. Pak bolest poněkud klesá, ale stává se difúzní, někdy - pálení, prasknutí, zesílí při pokusu o podporu a pohyb. Objem kolena se zvyšuje v důsledku edému a hemartrózy. Podpora se stává nemožná, pohyby jsou ostře omezeny.

Zánětlivé patologie

Mohou být infekční i neinfekční (posttraumatické, toxicko-alergické, metabolické, postvakcinační). Bohaté prokrvení synoviální membrány a periartikulárních tkání podporuje rychlý rozvoj zánětu v reakci na přímé a nepřímé účinky a velké množství nervových zakončení způsobuje výraznou bolestivou reakci. Zánětlivý proces je často doprovázen synovitidou (hromadění aseptické tekutiny v kloubu), s infekcí se může hromadit hnis.

• Artritida.Gonartritida vzniká po úrazech, někdy komplikuje infekční onemocnění, zjišťuje se u revmatických onemocnění. Může být akutní nebo chronická. Bolesti kolen jsou obvykle tupé, bolí, tlačí nebo táhnou. Bolest zpočátku není intenzivní a přerušovaná, zesiluje večer nebo po cvičení. Poté se připojí startovací bolesti, intenzita a trvání bolestivého syndromu se zvyšuje. Kloub otéká, kůže nad ním zčervená, jeho teplota stoupá. Při synovitidě se kontury kolena vyhlazují, dochází k pocitu prasknutí. S hnisáním se závažnost bolesti prudce zvyšuje, škubají, zbavují spánku.
• Synovitida.Není to nezávislé onemocnění, komplikuje mnoho akutních a chronických patologií kloubu. Vzniká během několika hodin nebo dnů. Zpočátku je bolest nevýrazná nebo chybí, převládá pocit plnosti. Koleno je kulovité, s velkým množstvím tekutiny, kůže je lesklá. Pohyb je poněkud omezený. Při infekci se bolest stává výraznou, pulzující, škubání, zesiluje se sebemenším pohybem a dotykem.
• Bursitida.K zánětu kloubních pouzder umístěných v čéšce a podkolenní jamce dochází většinou při přetěžování kolene a jeho opakovaných poraněních (např. při neustálé opření o kolena). Při bursitidě je bolest lokální, tupá, není intenzivní, objevuje se v určité poloze končetiny, po charakteristické zátěži, klesá při změně polohy nohy, masíruje postiženou oblast. Pokud je postižen zadní vak, jsou možné bolestivé pocity během výstupu nebo sestupu po schodech. Někdy je určen menší lokální edém. S hnisáním burzy se bolesti stávají ostrými, záškuby, pečení, kombinované s hyperémií, edémem postižené oblasti, příznaky celkové intoxikace.
• Tendinitida.Obvykle se zjistí u mužů s nadváhou a sportovců, postihuje vlastní vazivo čéšky. Nejprve se bolestivý syndrom objevuje pouze při velmi intenzivní námaze, poté při standardních sportovních zátěžích, poté při každodenní fyzické aktivitě nebo v klidu. Bolest se zánětem šlach je lokalizována vpředu těsně pod kolenem, tupá, tahající, s progresí onemocnění, někdy záchvatovitá, v některých případech doprovázená mírným zarudnutím a otokem, zhoršeným tlakem. Pohyb je obvykle plný, méně často mírně omezený. Natržení nebo přetržení vazu je možné kvůli snížení jeho pevnosti.
• Lipoartróza.Hoffova choroba postihuje vrstvy tukové tkáně umístěné pod čéškou. Je pozorován při neustálém přetížení kolena nebo se stává důsledkem starého zranění. Častěji postihuje sportovce, starší ženy. Člověk si stěžuje na tupé bolestivé bolesti v kombinaci, určité omezení rozšíření. Se zhoršením patologie se bolest začíná obtěžovat v noci, dochází k pocitu nestability kolena, úklonu nohy. Při tlaku na stranu čéšky je slyšet jemné praskání nebo vrzání.

Autoimunitní procesy

Příčinou onemocnění této skupiny je tvorba protilátek proti normálním buňkám těla s rozvojem imunokomplexního aseptického zánětu synoviální membrány a chrupavky, fenoménu vaskulitidy. Patologie jsou ve většině případů chronické, bez léčby jsou náchylné k progresi a často jsou příčinou invalidity.

• Revmatoidní artritida.Porážka je většinou oboustranná. Při minimální aktivitě autoimunitního procesu je bolest slabá nebo střední, přerušovaná, tahání, lisování, doprovázená ranní ztuhlostí. Při mírné aktivitě si pacient stěžuje na periodické prodloužené bolestivé, tlakové nebo praskavé bolesti střední intenzity, a to nejen při pohybu, ale i v klidu. Existuje mnohohodinová ztuhlost, středně závažná recidivující synovitida. Při vysoké aktivitě revmatoidní artritidy je bolest silná, difúzní, vyčerpávající, zvlněná, zvyšuje se v dopoledních hodinách. Ztuhlost se stává konstantní, v kolenou se hromadí velké množství tekutiny, časem se tvoří kontraktury.
• Systémový lupus erythematodes.Artralgie jsou často symetrické, i když může být postižen jeden kloub. Mohou se objevit v kterémkoli stadiu onemocnění, při recidivujícím průběhu SLE připomínají revmatoidní artritidu. Při nízké aktivitě procesu je bolest krátkodobá, neintenzivní, lokální, bolestivá, tahající. V závažných případech bolestivý syndrom postupuje, bolest je zvlněná, narušuje noční spánek, stává se prodlouženým, difúzním, zvyšuje se pohybem, v kombinaci se synovitidou, edémem, hyperémií.
• Revmatismus.Bolesti kloubů jsou jedním z prvních projevů revmatické horečky, objevují se 5-15 dní po akutní infekci, postihují více kloubů najednou (obvykle párové). Bolesti jsou spíše krátkodobé, ale intenzivní, migrují z jednoho kloubu do druhého, liší se svým charakterem od tahání nebo lisování až po pálení či pulzování. Kolena jsou oteklá, horká, kůže nad nimi je zarudlá. Pohyb je silně omezen. Po několika dnech se závažnost bolesti snižuje, pohyby jsou obnoveny. U některých pacientů přetrvávají reziduální účinky v podobě středně silné nebo mírné tupé bolesti po dlouhou dobu.
• Reaktivní artritida.Častěji se vyskytuje 2-4 týdny po střevních a urogenitálních infekcích, obvykle postihuje jeden nebo dva klouby dolních končetin, v kombinaci s uretritidou, zánětem spojivek. Rozvoji reaktivní artritidy předchází zvýšené močení, bolest a pálení v močové trubici, slzení a křeče v očích. Bolest v koleni je silná nebo střední, stálá, zvlněná, bolestivá, tahání, škubání, kombinovaná s omezením pohybu, zhoršením celkového stavu, horečkou, silným otokem a zarudnutím postižené oblasti. Bolestivé pocity a známky zánětu přetrvávají od 3 měsíců do 1 roku a poté postupně mizí.

Degenerativně-dystrofické procesy

Vyvíjejí se v důsledku metabolických poruch ve strukturách kloubu a periartikulárních měkkých tkání. Mají chronický průběh, progredující po mnoho let. Často doprovázeno tvorbou kalcifikací, cyst a osteofytů, deformací povrchu kolene. Při výrazné destrukci kloubních ploch vedou k výraznému zhoršení pohyblivosti a podpůrné funkce, stávají se příčinou invalidity a vyžadují instalaci endoprotézy.

• Osteoartróza.Vyvíjí se bez zjevné příčiny nebo na pozadí různých úrazů a nemocí především u lidí staršího a středního věku. Bolest je zpočátku slabá, krátkodobá, obvykle táhne nebo bolí, objevuje se při delší námaze a mizí v klidu, často doprovázená křupáním. Postupně se bolestivý syndrom zesiluje, kolena začínají bolet „počasí" a v noci dochází k omezení pohybů. Charakteristickými rysy gonartrózy jsou startovací bolesti (bolí to, dokud se „nerozptýlíte"), periodické záchvaty ostrých řezných, palčivých nebo vystřelujících bolestí v důsledku blokády. Během období exacerbace se často vyskytuje synovitida, při které se bolest stává konstantní, lisuje, praskne.
• Meniskopatie. . . Obvykle zjištěno u sportovců, lidí, jejichž práce zahrnuje značné zatížení kolenního kloubu. Projevuje se jednostrannou lokální hlubokou bolestí uvnitř kolene v úrovni kloubní štěrbiny, častěji ve vnější polovině kolena. Bolest při pohybu zesiluje a v klidu ustupuje, může být tupá, tlaková nebo tažná. S progresí se při pokusu o pohyb objevují akutní vystřelující bolesti. Na anterolaterální ploše kloubu v projekci bolesti je někdy cítit malý bolestivý útvar.
• Tendopatie. . . Postiženy jsou šlachy v blízkosti kolen. V počáteční fázi se projevují krátkodobou lokální povrchovou bolestí na vrcholu fyzické aktivity. Následně vznikají bolestivé pocity se středními a poté lehkými zátěžemi, které omezují obvyklou denní aktivitu. Bolest táhne nebo bolí, přímo souvisí s aktivními pohyby, není detekována během pasivní extenze a flexe kolena, někdy doprovázená křupáním nebo praskáním. V oblasti léze je možné sondovat místo největší bolesti. Lokální známky zánětu (edém, hyperémie, hypertermie) jsou nevýznamné nebo chybí.
• Osteochondropatie.Častěji jsou postiženy děti a mladí lidé, doba trvání onemocnění je několik let. Obvykle začínají postupně mírným kulháním nebo přerušovanými, neintenzivními tupými bolestmi, zhoršovanými námahou, mizejícími v klidu. S progresí osteochondropatie se bolest stává silnou, konstantní, tlačí, pálí nebo pálí, doprovázená silným kulháním, omezením pohybu a potížemi při odpočinku na končetině. Poté se bolest postupně snižuje, obnovuje se podpůrná funkce.
• Chondromatóza.Obvykle diagnostikována u starších mužů, méně často u kojenců. Chondromatóza kloubů se projevuje středně silnými tupými vlnovitými bolestmi, často se zhoršujícími v noci a ráno. Pohyb je omezený, doprovázený křupnutím. Někdy dochází k blokádám, charakterizovaným náhlou ostrou vystřelující bolestí, nemožností nebo závažným omezením pohybu. S rozvojem synovitidy získávají bolesti praskavý charakter v kombinaci se zvětšením objemu kolene, otoky měkkých tkání a lokálním zvýšením teploty.

Nádory a nádorům podobné útvary

Bolestivý syndrom může být způsoben cystou, benigním nebo maligním nádorem, který přímo postihuje kloubní nebo periartikulární tkáně. Bolest kolena může navíc sloužit jako alarmující signál hypertrofické artropatie, parakankrotické polyartritidy – paraneoplastických syndromů charakteristických pro rakovinu plic, rakovinu prsu a další onkologické procesy.

• Bakerova cysta.Představuje herniální výběžek v podkolenní jamce. V počátečních stádiích se projevuje jako nepříjemné pocity nebo mírná lokální bolest podél zadní části kolena. Na pozadí nárůstu Bakerovy cysty v důsledku stlačení blízkých nervů se mohou objevit pálení nebo vystřelující bolesti, necitlivost nebo brnění v oblasti chodidla. Příznaky jsou horší, když se snažíte koleno co nejvíce ohnout. V podkolenní jamce je někdy cítit elastický, mírně bolestivý útvar podobný nádoru.
• Benigní nádory.Zahrnuje chondromy, osteochondromy, nenossifikující fibromy a další novotvary. Vyznačují se prodlouženým asymptomatickým nebo nízkopříznakovým průběhem, mohou se projevovat neurčitými a intermitentními lokálními neintenzivními bolestmi. U velkých neoplazií je cítit pevná formace, někdy se vyvíjí synovitida.
• Maligní neoplazie.Nejčastějšími zhoubnými nádory postihujícími kloubní oblast jsou synoviální sarkom, osteosarkom a chondrosarkom. Projevují se tupými lokálními neurčitými bolestmi, někdy s určitým cirkadiánním rytmem (horší v noci). Intenzita bolesti se zvyšuje, stávají se ostré, řezání, pálení nebo záškuby, šíří se podél kolena a přilehlých tkání, doprovázené deformací, edémem, synovitidou, expanzí saphenózních žil, porušením celkového stavu, tvorbou kontraktury. Při palpaci je určena bolestivá formace podobná nádoru. Když je proces nastartován, bolest je nesnesitelná, nesnesitelná, vyčerpávající, zbavuje vás spánku a není možné ji odstranit neomamnými analgetiky.

Invazivní operace a manipulace

Bolestivý syndrom je spouštěn poškozením tkáně kolena při invazivních výkonech. Závažnost bolesti přímo závisí na traumatu manipulací na kolenním kloubu. S pronikáním patogenních mikrobů do oblasti kloubu je bolest způsobena zánětlivými změnami.

• Manipulace.Nejběžnějším postupem je punkce. Bolest po punkci je krátkodobá, není intenzivní, rychle odeznívá, lokalizovaná v projekci punkce, která se obvykle provádí na zevní ploše kolena. Po biopsii může bolest nejprve cukat, pak se otupí a po několika dnech zmizí.
• Operace.Po artroskopii je bolest mírná, zpočátku docela akutní, pak tupá, odeznívá po několika dnech nebo 1-2 týdnech. Po artrotomii je bolestivý syndrom intenzivnější, může přetrvávat až několik týdnů v důsledku výrazného poškození tkáně. Obvykle jsou v prvních 2 nebo 3 dnech po zákrocích pacientům předepsána analgetika, pak bolest zeslábne a postupně mizí.

Psychosomatické stavy

Někdy se artralgie v kolenou vyskytuje při absenci organického základu (trauma, zánět, destrukce atd. ) Pod vlivem psychologických faktorů. Předpokládá se, že taková bolest hraje ochrannou roli, protože pomáhá snižovat emoční stres přeměnou zážitků na fyzické vjemy. Charakteristickým rysem takových bolestí je jejich neurčitá povaha, nekonzistence, absence viditelných změn, jasná souvislost s fyzickou aktivitou a dalšími objektivními provokujícími faktory. Meteopatické artralgie jsou pozorovány u lidí, kteří jsou citliví na změny atmosférického tlaku.

Kromě toho je ozařování bolesti do kolena možné s koxartrózou, bederní osteochondrózou, Perthesovou chorobou, fibromyalgií, neuropatií sedacího nervu. S těmito patologiemi se však obvykle dostávají do popředí bolestivé syndromy jiné lokalizace. Mezi další rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost zranění a onemocnění kolenního kloubu, patří nadváha, profesionální sport, hypovitaminóza, metabolické poruchy a stáří. Podchlazení, stres, fyzická námaha a poruchy stravy mohou být provokujícími faktory pro exacerbaci chronické bolesti.

Průzkum

Diagnostický vyhledávací algoritmus je založen na zohlednění povahy bolestivého syndromu, jeho trvání, identifikaci doprovodných symptomů a událostí předcházejících vzniku bolesti kolene. Při první návštěvě lékaře (traumatolog-ortoped, chirurg, revmatolog) se provádí vizuální vyšetření a palpace kolena, posouzení objemu aktivních a pasivních pohybů. S přihlédnutím k získaným údajům lze v budoucnu pacientovi přiřadit:

• Laboratorní krevní testy. . . Kompletní krevní obraz pomáhá identifikovat hematologické změny charakteristické pro akutní infekční a zánětlivý proces (leukocytóza, zvýšená ESR), eozinofilie, typická pro alergickou reakci. Biochemické a sérologické studie mají největší vypovídací schopnost u autoimunitních onemocnění, která jsou charakteristická tvorbou specifických proteinů akutní fáze a imunoglobulinů (CRP, revmatoidní faktor, ASL-O, CEC, protilátky proti DNA aj. ).
• Radiografie.Základní diagnostickou metodou je RTG kolenního kloubu ve 2 projekcích. Přítomnost patologie je indikována změnami kontur kloubní hlavice a dutiny, zúžením kloubní štěrbiny, změnami tloušťky koncových plotének, přítomností okrajových defektů v kloubních koncích kostí, osteolýzou a destrukcí kosti. . U některých onemocnění (trauma menisku, Bakerova cysta) vykazuje největší citlivost kontrastní artrografie.
• Arthrosonografie. . . Ultrazvuk kolena je rychlá, levná, cenově dostupná a vysoce informativní diagnostická metoda. Umožňuje posoudit přítomnost výpotku a volných těles v kloubní dutině, identifikovat poškození a patologické změny v periartikulárních měkkých tkáních (známky kalcifikace, krvácení atd. ). Pomáhají s vysokou přesností odlišit etiologii bolesti kloubů.
• CT a MRI. . . Jsou to metody volby pro artropatii jakékoli geneze. Slouží k podrobnějšímu posouzení charakteru a stupně patologických změn, k identifikaci znaků typických pro traumatické, zánětlivé a nádorové léze kostních struktur a měkkých tkání. CT a MRI kloubů se obvykle používají s omezeným informačním obsahem jiných instrumentálních studií.
• Propíchnutí kloubu. . . Provádí se při indikaci nahromadění exsudátu nebo transsudátu v kloubním pouzdře. V rámci diferenciální diagnostiky zánětlivých, degenerativních a nádorových onemocnění se provádí cytologické, bakteriologické nebo imunologické vyšetření synoviální tekutiny. Pro stanovení diagnózy autoimunitního poškození kolenního kloubu, tuberkulózní artritidy, synoviomu je nesmírně důležité provést biopsii synoviální membrány.
• Artroskopie. . . Účelem invazivní endoskopické diagnostiky může být odběr biopsie, objasnění potřebných diagnostických informací při vizuálním vyšetření kloubních elementů. V některých případech se diagnostická artroskopie vyvine v terapeutickou (atroskopické odstranění nitrokloubních tělísek, meniskektomie, autoplastika vazů apod. ).

Symptomatická léčba

Léčba příčin bolesti kolene se provádí odlišně, s přihlédnutím ke zjištěnému onemocnění. Symptomatická péče je přitom nezbytnou součástí komplexního léčebného procesu zaměřeného na snížení diskomfortu a zlepšení kvality života. Bezprostředně po poranění se doporučuje přiložit na oblast kolene studený obklad – pomůže to snížit citlivost na bolest. Ethylchlorid má lokální chladivý a anestetický účinek. Ve všech případech pomáhá klid kolene snížit bolestivost. Je nutné omezit pohyb, dát noze takovou polohu, ve které je bolest minimální. Při chůzi se na koleno přikládá fixační obvaz, znehybnění končetiny je možné pomocí sádry.

V akutním období úrazu nebo nemoci je přísně zakázáno masírovat koleno, přikládat hřejivé obklady, nosit boty na podpatku. Hlavními skupinami léků používaných pro symptomatickou léčbu bolesti a zánětu jsou analgetika a NSAID ve formě mastí, tablet a injekcí. Uvedená opatření mohou pouze dočasně snížit bolest, ale neodstraní hlavní příčinu artralgie. Proto všechny případy bolesti kolena vyžadují kvalifikovanou diagnostiku a léčbu a některé stavy (zlomeniny, dislokace, hemartróza) vyžadují naléhavou lékařskou péči. Návštěvu lékaře nemůžete odložit, pokud je bolest kombinována se změnou tvaru kolena (otok, vyhlazení kontur, asymetrie), neschopnost provádět flexi-extenzorové pohyby, balot čéšky, zhoršená podpora končetina.